Інформаційне забезпечення доказової охорони здоров'я. Ч. II

Обгрунтовано посилення значимості систематичних оглядів як інформаційних джерел доказової охорони здоров'я. Наведено визначення, висвітлено методологічні засади створення систематичних оглядів та інформаційні ресурси, особливості диференціального електронного пошуку та використання додаткових пошукових стратегій, критичного оцінювання тощо.

Болевой синдром при варикозной болезни под влиянием эндовенозной лазерной абляции

Параллельное с эндовазальной (эндовенозной) лазерной абляцией проведение кроссэктомии повышает аналгетическую эффективность оперативного лечения варикозной болезни нижних конечностей на начальных этапах наблюдения за больными (через 1 неделю). Интегральная динамика физико-химических показателей адсорбционно-реологических свойств венозной крови у больных с кроссэктомией и без таковой не отличается, причем независимо от выполненной кроссэктомии к первому месяцу после лазерной эндовенозной коагуляции происходит нормализация параметров поверхностной вязкости и упругости, модуля вязкоэластичности, улучшение значений объемной вязкости и поверхностной релаксации. Маломощная эндовенозная лазерная абляция с излучением 10 ватт и менее через 4 недели после операции превосходит по аналгетической эффективности выполненное хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей с излучением в 15 ватт, при этом способствует уменьшению релаксационных свойств сыворотки венозной крови, а интегральные параметры адсорбционно-реологических свойств сыворотки зависят от влияния энергии лазера на длину и площадь просвета стриппинга.

Применение препарата Депос при лечении больных с артрозом коленных суставов

Оцінка віддалених результатів хірургічного лікування хворих із протрузіями та грижами міжхребетних дисків у поєднанні з нестабільністю поперекового відділу хребта

Проаналізовано дані 52-х хворих із нестабільністю та грижею диска у поперековому відділі хребта, а також близькі та віддалені результати оперативного лікування. Вивчено характер та особливості їх перебігу в цих періодах. Виявлено залежність частоти рецидиву больового корінцевого синдрому від вибору методу оперативного лікування.

Особливості патоморфологічних змін головки стегнової кістки у хворих на остеоартроз кульшового суглоба

Проведено морфологічне дослідження 63-х головок стегнових кісток (СК) хворих на коксартроз IV стадії за Kellgren - Lawrence диспластичної та ідіопатичної етіології. Визначено, що особливості та вираженість патоморфологічних змін головки СК залежать від етіології патологічного процесу та швидкості клінічного перебігу коксартрозу. Швидкий перебіг ідіопатичного коксартрозу характеризується статистично вірогідним збільшенням випадків кістоподібної перебудови кісткової тканини головки СК та зменшенням вираженості кістково-хрящових розростань у порівнянні з патологічними змінами головок у хворих із помірним і повільним перебігом патологічного процесу. Диспластичний коксартроз характеризується вираженістю проявів кістково-хрящових розростань, втратою понад 50 % суглобового хряща головки СК та нерівномірним ущільненням субхондральної кісткової тканини. Статистично вірогідних відмінностей патоморфологічних змін головок СК між групами з різною швидкістю прогресування диспластичного коксартрозу не виявлено. Визначені особливості патоморфологічних змін у головці СК у разі коксартрозі сприятимуть уточненню етіології та прогнозуванню клінічного перебігу захворювання.

Внескелетные эффекты витамина D

Результаты многочисленных исследований, проведенных с момента открытия витамина D (VD), подчеркивают его ключевую роль в регуляции обмена кальция и фосфора, обеспечении здорового метаболизма костной ткани. Необходимо подчеркнуть, что биологическая роль VD не ограничивается только лишь регуляцией костного метаболизма. Научные исследования последних 2-х десятилетий существенно расширили представления о роли VD в организме человека. Исследование внескелетных эффектов VD позволило обнаружить его способность влиять на генном и молекулярном уровне на синтез ряда факторов, которые участвуют в пролиферации и дифференцировке различных клеток и в регуляции их апоптоза. Нарушение регуляции витамином экспрессии вышеуказанных факторов увеличивает вероятность злокачественного роста различной локализации. Накопленные к настоящему времени данные свидетельствуют о важных эффектах VD на функционирование сердечно-сосудистой системы. Доказано, что низкая концентрация 25(OH)D является независимым фактором риска развития таких сердечно-сосудистых нарушений, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт, гипертензия. Многочисленные исследования подтверждают также роль витамина D в патогенезе сахарного диабета и развитии метаболического синдрома, включающего гипертонию, ожирение, инсулиновую резистентность и толерантность к глюкозе. За прошедшие 3 десятилетия накоплено огромное количество фактов, свидетельствующих о важном значении VD для иммунного ответа. Подтверждением значимости VD в иммунной регуляции являются данные о корреляции низких уровней VD с повышенной восприимчивостью к различным инфекциям, а также с развитием аутоиммунной и аллергической патологии. Таким образом, дефицит или недостаточность VD приобретает значимость предиктора развития широкого спектра патологических состояний, а также способствует увеличению показателей как общей смертности, так летальности от сердечно-сосулистой патологии, онкопатологии и заболеваний органов дыхания.

Поширеність та інтенсивність карієсу зубів у дітей України: результати клініко-епідеміологічного обстеження

Наведено результати власних досліджень із вивчення поширеності та інтенсивності карієсу зубів серед дитячого населення залежно від віку та регіону проживання. Проведено стоматологічне обстеження 1106 дітей віком від 11-ти до 17-ти років, які мешкають у регіонах промислового забруднення та дефіциту фтору. Одержані результати свідчать про те, що мешкання в екологічно несприятливих регіонах вірогідно впливає на показники поширеності та інтенсивності карієсу зубів, що з віком статистично вірогідно зростають, причому вищій поширеності відповідає більш висока інтенсивність карієсу.

Современная методика инъекционного лечения вертеброгенной боли под контролем компьютерной томографии

Исследована клиническая эффективность и безопасность 4070-ти трансфораминальных эпидуральных блокад стероидными препаратами под прерывистым контролем компьютерной томографии для лечения вертеброгенной боли всех локализаций у 1258-ми больных. В 93,5 % случаев был достигнут положительный результат лечения. Незначительные транзиторные осложнения, успешно купированные или не потребовавшие специфического лечения, имели место у 4,1 % пациентов. Анализ результатов применения прерывистых КТ-контролируемых трансфораминальных эпидуральных и других блокад стероидными препаратами для лечения вертеброгенной боли в амбулаторных условиях позволяет говорить об их высокой клинической эффективности и безопасности.

Рентгенівська денситометрія в оцінці структурно-функціонального стану кісткової тканини в пацієнтів із недосконалим остеогенезом

Наведено сучасний погляд на застосування різних неінвазивних методик оцінки структурно-функціонального стану кісткової тканини (КТ), зокрема рентгенівської денситометрії, у пацієнтів із недосконалим остеогенезом. На підставі застосування рентгенівської денситометрії у 22-х пацієнтів із недосконалим остеогенезом встановлено порушення структурно-функціонального стану КТ та виявлено значну втрату кісткової маси; відмічено, що ступінь втрати кісткової маси залежить від типу захворювання. Запропоновано вважати, що застосування рентгенівської денситометрії в дітей та підлітків є обов'язковим та доцільним під час дослідження пацієнтів із недосконалим остеогенезом, що надає змогу об'єктивно оцінити зміни в КТ та адекватно підійти до системи ортопедичної реабілітації цієї групи пацієнтів.

Особенности болевого синдрома и психоэмоционального статуса у больных псориатическим артритом в зависимости от наличия у них признаков вегетативной дисфункции

Согласно результатам исследования для пациентов с псориатическим артритом, имеющих признаки дисфункции вегетативной нервной системы, характерна более высокая интенсивность проявлений болевого синдрома (за счет как сенсорного, так и аффективного компонента боли), чем у лиц без вегетативной дисфункции. Проведенный корреляционный анализ свидетельствует о взаимовлиянии хронического болевого синдрома и расстройств тревожно-депрессивного характера у больных псориатическим артритом с признаками вегетативных нарушений.

Вплив ангіотензин-альдостеронової системи на показники УЗД суглобів у хворих з ревматоїдним артритом

У хворих на ревматоїдний артрит із високим рівнем ангіотензину II у крові за УЗД суглобів частіше зустрічалися випіт у порожнину суглоба, наявність гіперваскуляризації синовіальної оболонки з оцінкою 2 - 3 бали та наявність тендосиновітів, що характеризують запально-ексудативні процеси. У хворих з високим рівнем альдостерону в крові переважали гіперплазія синовії, наявність панусу та кістково-хрящові ерозії, що характеризують проліферативно-деструктивні процеси. Встановлено взаємозв'язки: зростання рівня ангіотензину II у крові збільшує інтенсивність васкуляризації синовіальної оболонки та випіт у порожнину суглоба; збільшення концентрації альдостерону в крові впливає на показники товщини синовії, наявність панусу та кількість ерозій у суглобах.

Адсорбционно-реологические свойства крови при подагрическом артрите

Цель исследования - провести оценку клинико-патогенетической значимости изменений адсорбционно-реологических свойств сыворотки крови (АРСК) у больных с разными формами течения подагрического артрита (ПА). С помощью межфазной тензиореометрии крови обследовано 89 больных и 30 практически здоровых людей контрольной группы (преимущественно мужчин). Использовали компьютерные аппараты MPT2-Lauda, ADSA-Toronto и PAT2-Sinterface. Интермиттирующий вариант артрита установлен в 63 % наблюдений, хронический - в 37 %, легкое течение суставного синдрома имело место в 19 % случаев, средней тяжести - в 51 %, тяжелое - в 30 %. Определяли поверхностные вязкость (ПВ), упругость (ПУ), натяжение (ПН), модуль вязко-упругости (ВУ), время релаксации (ВР), угол наклона и фазовый угол (ФУ) тензиограмм, угол реальной вязкоупругости (УРВУ) и интегральный угол вязкоупругости (ИУВУ). ПА сопровождается достоверным повышением параметров ВР сыворотки крови на 26 % и ИУВУ - вдвое при уменьшении ПУ на 8 %, ВУ на 26 %, ПН на 4 % и УРВУ на 11 %, что наблюдается соответственно у 45, 39, 36, 48, 44 и 38 % больных, имеет половой диморфизм, зависит от формы (ПУ, ФУ, ИУВУ) и тяжести течения (ПВ, ВР, ПН) артикулярного синдрома, наличия костных тофусов (ПВ, ВР, ФУ, ИУВУ) и рентгеносонографических признаков поражения суставов. Изменения АРСК отражают характер течения ПА, отдельные показатели участвуют в патогенетических построениях заболевания и могут иметь прогностическую значимость.

Оцінка мікроархітектури хребта за допомогою TBS допомагає розрізнити пацієнтів з основними остеопоротичними переломами та контрольну групу залежно та незалежно від МЩКТ: Східноєвропейське дослідження TBS

Мета дослідження - оцінка клінічної ефективності моделі, що поєднує показники мінеральної щільності (МЩКТ) і мікроархітектури (TBS) кісткової тканини хребта щодо виявлення остеопоротичних переломів. Східноєвропейське багатоцентрове дослідження (Сербія, Болгарія, Румунія, Україна) оцінювало роль TBS у рутинній клінічній практиці як доповнення до МЩКТ. Усі відскановані дані було одержано на денситометрах Hologic Discovery й GE Prodigy звичайним способом, що застосовується в клінічній практиці. Клінічні значення МЩКТ хребта і TBS для всіх типів остеопоротичних переломів (All-OP Fx) додатково було проаналізовано за допомогою методу двохетапного дерева класифікації (МЩКТ супроводжувалось аналізом тертилів TBS). Було визначено чутливість, специфічність і точність виявлення переломів, а також розраховано Net Reclassification Index (NRI). Дослідження включало 1031 жінку віком 45 років і старше з різних країн Східної Європи. Клінічні центри було перехресно відкалібровано за МЩКТ і TBS. Як і очікувалось, мінеральна щільність кісткової тканини хребта і TBS корелювали помірно (r2 = 0,19). Показник поширеності для всіх типів остеопоротичних переломів (All-OP Fx) становив 26 %. Пацієнти з переломами мали значимо нижчі показники TBS і МЩКТ хребта, ніж особи без переломів (p = 0,01). Показник TBS асоціювався з наявністю переломів навіть після поправки на вік і МЩКТ хребта з OR (odds ratio) 1,27 [1,07 - 1,51]. Показники МЩКТ хребта за Т-критерієм - 2,5 і нижче та TBS нижнього тертиля були подібні з погляду чутливості (35 проти 39 %), специфічності (78 проти 80 %) і точності (64 проти 66 %). Комбінація МЩКТ хребта і TBS призводила до значного підвищення чутливості (+28 %) і точності (+17 %) у порівнянні з використанням тільки МЩКТ хребта, у той час як специфічність покращувалась помірно (+9 %). Загальний коефіцієнт ефективності комбінації, визначений за допомогою NRI, становив 36 %. Поєднане застосування МЩКТ хребта і TBS суттєво зменшило кількість суб'єктів, які потребують додаткової діагностики МЩКТ, із 7-ми до 2-х. Показано, що в східноєвропейській когорті використання TBS як доповнення до МЩКТ хребта надає змогу правильно класифікувати більше ніж третину з усіх пацієнтів. Крім того, кількість осіб, які потребують додаткової діагностики, зменшилась до 2-х. Щоб оцінити вигоду використання TBS для системи охорони здоров'я, необхідно провести додаткові економічні дослідження.

Імітаційно-комп'ютерне моделювання та обгрунтування диференційованого підходу до остеосинтезу при переломах латерального виростка великогомілкової кістки

Розроблено диференційований підхід до остеосинтезу у разі переломів латерального виростка великогомілкової кістки на підставі імітаційно-комп'ютерного моделювання, теорії міцності й граничних значень потенціальної енергії руйнування матеріалів фіксуючих конструкцій та кісткової тканини відламків.

Эффективность экстракта мартинии душистой (Сустамар) при остеоартритах, поясничной боли и фибромиалгии: обзор исследований

Представлены результаты исследований клинической эффективности Harpagophytum procumbens (гарпагофитум, мартиния душистая, африканский полевой лютик) при мышечно-скелетной боли. Фармакологические эффекты мартинии душистой связаны с тем, что она подавляет образование и высвобождение из макрофагов провоспалительных цитокинов IL-<$E1 beta>, IL-6 и TNF-<$Ealpha>, ингибирует экспрессию циклооксигеназы 2-го типа (COX-2) и индуцибельной NO-синтазы (iNOS) в фибробластах и тормозит развитие перекисного окисления липидов, что приводит к подавлению воспалительной реакции и вторично - к развитию обезболивающего эффекта и хондропротекции. Экстракт мартинии душистой (препарат сустамар) при остеоартрите снижал выраженность боли в среднем на 25 - 50 % и увеличивал подвижность суставов примерно на 35 - 50 %; при поясничной боли уменьшал ее выраженность на 40 - 50 %, боль полностью исчезала у 2,5 - 20 % пациентов; был эффективен при генерализованной и локализованной формах фибромиалгии. Прием экстракта мартинии душистой при любых видах мышечно-скелетной боли приводил к тому, что примерно 60 % пациентов уменьшали дозу или полностью прекращали прием нестероидных и стероидных противовоспалительных средств. Возможно, эффективность экстракта мартинии душистой соответствует эффективности стандартной дозы рофекоксиба 12,5 мг, однако эти данные требуют уточнения. При приеме экстракта мартинии душистой легкие побочные эффекты (в основном диспептического характера) возникали примерно у 3 % пациентов, что не превышало соответствующую частоту при приеме плацебо. Длительное применение экстракта мартинии душистой (вплоть до 1 года) безопасно и не связано с развитием токсических эффектов. Приверженность к проводимому лечению среди пациентов составляет 96,4 %. Переносимость экстракта мартинии душистой, по-видимому, превышает таковую у селективных ингибиторов COX-2. Выводы: экстракт мартинии душистой представляет собой эффективное и безопасное средство для лечения мышечно-скелетной боли. Для дальнейшего изучения данного препарата необходимо проводить более крупные исследования более высокого качества.

Нехирургическое лечение и профилактика рецидива грыж межпозвоночных дисков

Одной из актуальных проблем современной ортопедии является лечение болевого синдрома, вызванного грыжей межпозвоночного диска. Актуальным методом лечения является эпидуральный адгезиолизис. Цель работы - оценить эффективность применения комбинированного медикаментозного лечения (эпидурального адгезиолизиса) и кинезотерапии у пациентов с грыжами межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника (ПОП). В исследовании приняли участие 54 пациента - 24 женщины и 30 мужчин в возрасте от 25-ти до 47-ми лет с клиническими и морфологическими проявлениями грыж межпозвоночных дисков ПОП. Применение кинезотерапии после проведенного эпидурального адгезиолизиса у пациентов с грыжами межпозвоночных дисков ПОП позволяет повысить и продлить эффективность процедуры.

Нарушения сна при ревматоидном артрите и современные подходы к их коррекции

При обследовании 127-ми больных с ревматоидным артритом (РА) в сравнении с 71-им здоровым лицом были выявлены существенные нарушения сна, ассоциированные с ревматоидным процессом. В частности, у 83,5 % больных РА установили нарушения сна разной степени выраженности с преобладанием тяжелых форм расстройств сна по шкале оценки индекса тяжести инсомнии в сравнении с показателями здоровых пациентов. У 51,2 % больных выявили недостаточность ночного сна, а также значимое ухудшение показателя по ВАШ сна (<$E47,5~symbol С~22,8> балла против <$E9,7~symbol С~21,4> балла у здоровых). Установлено, что расстройство сна у больных РА достоверно коррелирует с показателями активности и функциональной недостаточности. Использование пароксетина в комплексной терапии РА позволяет нормализовать качество сна, а также существенно уменьшить частоту и тяжесть сомнологических нарушений.

Остеоартроз в различных экологических регионах. Сообщ. 1. Связь с состоянием атмосферы

Цель работы - определить клинико-патогенетическую связь остеоартроза (ОА) с экологическим состоянием атмосферы регионов проживания больных. Под наблюдением находились 133 больных первичным ОA в возрасте <$E58,9~symbol С~0,8> года. Оценивали уровень выбросов различных ксенобиотиков в атмосферу 33-х городских и сельских регионов. Выраженное загрязнение вдыхаемого воздуха вызывает частое развитие реактивного синовита, повышение темпов прогрессирования суставного синдрома, формирование субхондрального склероза, лигаментоза, остеоузур, интраартикулярных тел Гоффа, поражения позвоночника, что в первую очередь связано с нагрузкой выбросов в атмосферу основных отраслей промышленности, сельского хозяйства и транспорта, с концентрациями в воздухе аммиака, 3,4-бензпирена, фенола, диоксидов азота и серы, а в отношении спондилопатии - диоксида углерода. Выводы: выявлены определенные клинико-патогенетические связи ОА с экологическим состоянием окружающего воздуха.

Нейропатичний компонент болю при захворюваннях кістково-м'язової системи: огляд літератури та результати власних досліджень. Ч. I

Лікування хронічного больового синдрому залишається складним завданням, особливо в людей літнього віку. Дослідження альтернативних механізмів виникнення болю надасть змогу покращити ефективність лікування та якість життя таких пацієнтів. Наведено дані огляду літератури, які стосуються нейропатичного болю за найпоширеніших захворювань кістково-м'язової системи. У першій частині розглянуто загальні питання термінології, епідеміології, патофізіології та діагностики нейропатичного болю.

Показник якості трабекулярної кісткової тканини в клінічній практиці