Сепсис: диагноз, антимикробная терапия с позиций новых международных рекомендаций

Целью настоящего исследования является изложение узловых моментов диагноза сепсиса и принципов антимикробной терапии в свете новых международных рекомендаций с позиций доказательной медицины.

Особливості діагностики та комплексне лікування хворих із хірургічним сепсисом

Зазначено, що запорукою ефективності лікування хворих на хірургічний сепсис є рання діагностика гнійно-запального процесу та його ліквідація. Ступінь тяжкості ендотоксикозу прямо пропорційно залежить від терміну госпіталізації септичних хворих. Середній і тяжкий ступінь токсико-септичних проявів вимагає ретельного підбору антибіотикотерапії та використання еферентних методів детоксикації.

Иммунотерапия распространенного перитонита как профилактика абдоминального сепсиса

Отмечено, что у большинства больных с перитонитом выявлены нарушения АЭТИ в виде снижения уровня компетентных иммуноглобулинов классов А, М, G, что определяе тяжесть послеоперационного периода. Больные с низким исходным уровнем иммунитета нуждаются в пассивной неспецифической иммунотерапии, что стимулирует защитные функции организма, блокирует механизмы дальнейшего развития воспаления и предупреждает развитие АС.

Проспективне обсерваційне багатоцентрове дослідження: Західно-український реєстр сепсису

Зазначено, що реалізація проекту багатоцентрового обсерваційного дослідження "Західноукраїнський реєстр сепсису" відкриває можливості для новітнього рівня опрацювання проблеми діагностики та лікування сепсису.

Антибиотикорезистентность и выбор тактики противомикробной терапии хирургического сепсиса

В ходе нерандомизированного ретроспективного исследования проведен эпидемиологический анализ данных локального микробиологического мониторинга (ЛММ) возбудителей госпитальной инфекции и хирургического сепсиса, выявлены тренды их антибиотикорезистентности в 1 100-коечном многопрофильном КЛПУ "Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение" за период 2003 - 2012 гг. В ходе проспективного нерандомизированного когортного обсервационного клинического исследования в указанный период у 110-ти пациентов, которым были выполнены неотложные операции по устранению источника хирургического сепсиса, обоснован выбор препаратов и тактики антибактериальной терапии с учетом данных ЛММ. Обоснованы варианты режимов и способов противомикробной терапии, критерии её начала и прекращения, критерии выбора и оценки её эффективности на основе определения прокальцитонина в сыворотке крови.

Хирургическое лечение некротических инфекций мягких тканей

Представлены результаты лечения 114-ти больных с некротическими инфекциями мягких тканей, находившихся на лечении в ВМКЦ ЮР с 2008 г. по 2012 г. Из них некротический целлюлит наблюдался у 16-ти больных, фасциит - у 10-ти, мионекроз - у 10-ти, целлюлофасциит - у 48-ми, целлюлофасциомиозит - у 30-ти. Оперативные вмешательства носили многоэтапный характер и заключались в радикальной хирургической обработке с иссечением всех нежизнеспособных тканей. Большинству больных выполнялись повторные некрэктомии (от 2-х до 10-ти). При тяжелых послеоперационных нарушениях у 12-ти больных выполнены ампутации конечностей. Умерло трое больных от нарастающей полиорганной недостаточности.

Нестандартні ситуації при виконанні пункційно-дренуючих втручань під контролем сонографії в пацієнтів із хірургічною патологією органів черевної порожнини і заочеревинного простору

Проаналізовано нестандартні ситуації під час виконання пункційно-дренувальних втручань під контролем сонографії в пацієнтів із хірургічною патологією органів черевної порожнини і заочеревинного простору, які зустрічалися у 15,8 % випадків. Диференцийований підхід до вибору доступу, застосування модифікованих методик проведення пункційно-дренувальних втручань, а також правильний вибір інструментарію дозволяють успішно вирішити такі нестандартні ситуації.

Билиарный сепсис при холедохолитиазе

Отмечено, что применение современных эндоскопических методов лечения острого холангита и БС, в сочетании с общей и местной озонотерапией, адекватной антибактериальной терапией является эффективным лечебно-диагностическим комплексом, позволяющим значительно улучшить результаты.

Корекція рефлюкс-езофагіту в хірургічному лікуванні виразкової хвороби

Проаналізовано результати хірургічного лікування 170-ти пацієнтів з ускладненою виразковою хворобою в поєднанні з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, оперованих на клінічних базах ДВНЗ "Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського ". У ході аналізу вираження рефлюкс-езофагіту використовували Лос-Анджелеську класифікацію (1994). Ефективність лікування оцінювали за відсутністю езофагіту при езофагогастродуоденоскопії (ЕГДС). Проведений аналіз показав, що симультанна операційна корекція ГЕРХ супроводжується зменшенням ступеня та відсутністю езофагіту післяопераційно частіше, аніж медикаментозна. Повна фундоплікація за Nissen та езофагогастрокруропексія мають перевагу над частковими фундоплікаціями за кращою ендоскопічною динамікою ступеня езофагіту.

Порівняння способів лапароскопічної холецистектомії при гострому холециститі в експерименті

Описано авторський спосіб лапароскопічної холецистектомії. За умов експерименту вивчали доступність до об'єкта операції, можливості візуалізації зони операції та ергономічні умови виконання операції, порівнюючи французький, американський та власний способи лапароскопічної холецистектомії. За результатами дослідження доведено переваги власного способу, порівняно з іншими способами лапаросопічної холецистектомії за гострого холециститу.

Стандартні і нестандартні ситуації в хірургії щитоподібної залози

Проаналізовані випадки нестандартних ситуацій на етапах хірургічного лікування зоба. Встановлено, що в їх структурі переважають тяжкі розлади функції зовнішнього дихання внаслідок травм поворотних нервів і напруженої гематоми шиї. Причинами розвитку нестандартних ситуацій є труднощі інтубації трахеї, верифікації нервів гортані серед тканин операційної рани, порушення технології виконання операції, неповнота доопераційного обстеження. Запропоновано методи запобігання виникненню цих ситуацій та варіанти вирішення.

Антибактеріальна профілактика у комплексному лікуванні гострого панкреатиту у хворих похилого та старечого віку

Мета роботи - оцінити ефективність деяких антибактеріальних препаратів, які застосовували для профілактики розвитку гнійно-септичних ускладнень за гострого некротичного панкреатиту у хворих похилого і старечого віку.

Патофізіологічні особливості больового синдрому у хворих із термічними опіками

Зазначено, що біль незалежно від локалізації, обтяжений тяжкою травмою, впливає опосередковано на всі органи, тим самим збільшує ризик ускладнень та летальність протягом перебігу опікової хвороби, тому лікування болю у хворих з термічними опіками є ключовим аспектом терапії.

Біліарний сепсис при патології позапечінкових жовчних шляхів

Проаналізовано історії хвороб 609-ти хворих із патологією позапечінкових жовчних шляхів, які в 2012 р. проходили лікування в ІІ хірургічному відділенні ЛОКЛ. Активна хірургічна тактика, етапні міні-інвазійні втручання є важливою складовою у вирішенні означеної проблеми. Перспективи покращання результатів лікування пов'язані з застосуванням методів еферентної терапії, зокрема гравітаційного плазмаферезу та гемофільтрації.

Типові недоліки в діагностиці та лікуванні некротизуючого фасціїту

Проаналізовано 106 клінічних випадків НФ у пацієнтів, які упродовж 1999 - 2012 рр. лікувалися у клініках загальної хірургії Львівського НМУ ім. Д. Галицького.

Характер мікрофлори та її чутливість до антибіотиків у хворих на гострий інфікований деструктивний панкреатит

Зазначено, що проведені авторами мікробіологічні дослідження у хворих на гострий деструктивний панкреатит показали, що за сучасних умов спостерігається явна тенденція до виділення не монокультур, як це було в попередні роки, а до виявлення мікробних асоціацій. У більшості випадків режим деескалаційної терапії довів свою перевагу, а факт впливу не тільки хірургічного втручання, але й антибактеріальної терапії на прогноз не викликає сумнівів.

Стратегія інтенсивної терапії інтраабдомінальної інфекції

Охарактеризовано стратегію інтенсивної терапії хворих із вторинним поширеним перитонітом, ускладненим токсико-септичним шоком та поліорганною дисфункцією.

Відносно раннього ентерального харчування у хворих на абдомінальний сепсис

Проаналізовано результати хірургічного лікування 1 638-ми хворих на гострий панкреатит, проведеного у хірургічному відділенні 8-ї міської клінічної лікарні м. Кривий Ріг за останні 6 років. Метою роботи було покращання результатів лікування тяжких форм гострого панкреатиту шляхом обгрунтування ентерального харчування через єюностому. Результати використання єюностоми у комплексному лікуванні абдомінального сепсису свідчать про його позитивний вплив на організм пацієнта в цілому.

Гострий біліарний ілеус - нестандартна ситуація в ургентній абдомінальній хірургії

Проаналізовано результати лікування шести хворих на гострий біліарний ілеус. Комплексний підхід до діагностики жовчнокам'яної кишкової непрохідності із застосуванням комп'ютерної томографії дозволяє оцінити стан біліарної патології та встановити діагноз до операції. Диференційований підхід до об'єму операційного втручання підвищує його ефективність.

Хирургическая тактика у больных с острой кишечной непроходимостью, обусловленной ущемленной грыжей

Проведен ретроспективный анализ результатов оперативного лечения 51 больного по поводу острой кишечной непроходимости, обусловленной ущемленной грыжей живота, находившихся в клинике с 1983 г. по 2012 г. Отмечено, что острая кишечная непроходимость, обусловленная ущемлением кишечника в грыжевом мешке, является тяжелым, порой трудно диагностируемым осложнением. Подчеркнуто, что методом выбора оперативного вмешательства у больных с острой непроходимостью кишечника, обусловленной ущемленной грыжей с некрозом участка кишечника, является её резекция из лапаротомного доступа.