Пациенты с ревматоидным артритом (РА), несмотря на успех консервативной терапии, имеют высокую потребность в ортопедических хирургических вмешательствах, а также в операциях по соматическим показаниям. Эти пациенты нуждаются в тщательной периоперационной оценке и подготовке для достижения благоприятных результатов оперативного лечения и менеджмента в послеоперационном периоде. Должен быть тщательно собран анамнез, проведено скрупулезное физическое обследование с соответствующей лабораторной оценкой функций органов и систем, дифференциацией вторичных поражений органов или коморбидных состояний. Пациенты должны быть проинформированы о потенциальных рисках хирургического вмешательства, включая повышенный риск инфицирования, замедления заживления ран и венозной тромбоэмболии, а также об основных возможных сердечно-сосудистых, легочных и неврологических нарушениях, которые могут быть вызваны хирургическим вмешательством. Подведены итоги последних достижений в этой области и рассмотрены последние рекомендации, предложенные Американской коллегией ревматологов и Американской ассоциацией хирургов, по поводу периоперационного ведения и тактики антиревматической терапии у пациентов перед тотальным эндопротезированием коленных и тазобедренных суставов 2017 года и руководство по биологической безопасности болезньмодифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП) Британского общества ревматологов при воспалительных артритах. Назначение БМАРП в предоперационном периоде должно осуществляться в соответствии с рекомендациями основных ведущих ревматологических сообществ, но подход должен быть индивидуализированным, с привлечением многопрофильной команды. Сегодня рекомендации поддерживают продолжение приема синтетических БМАРП на протяжении всего периоперационного периода и рекомендуют кратковременное прерывание биологической терапии на один интервал дозировки перед операцией с продолжением приема через 14 дней после операции. Более высокие дозы глюкокортикоидов вносят значительно больший вклад в риск послеоперационной инфекции, чем биологическая терапия. Рекомендуется избегать плановой операции у пациентов, получающих преднизолон в дозе более 20 мг/д. До операции рекомендуется снизить дозу глюкокортикоидов до минимально возможного уровня. Несмотря на то, что неопределенность остается, эти недавние исследования и рекомендации позволяют более рационально и научно обоснованно подходить к ведению пациентов с РА, которым запланировано хирургическое вмешательство или которым необходимо провести его срочно.

• Єгудіна Єлизавета Давидівна (медичні науки)

  Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"