Головач И. Ю. Дискуссионные вопросы определения порога вмешательства при глюкокортикоидиндуцированном остеопорозе: кого лечить? / И. Ю. Головач // Біль. Суглоби. Хребет. - 2019. - 9, № 4. - С. 237-250. - Библиогр.: 74 назв. - рус.Глюкокортикоидиндуцированный остеопороз является наиболее распространенной причиной вторичного остеопороза. После начала перорального приема глюкокортикоидов в течение нескольких месяцев отмечаются быстрая потеря костной массы и увеличение риска переломов. Важность глюкокортикоидиндуцированного остеопороза как проблемы здравоохранения ассоциирована с частым применением глюкокортикоидов пациентами с различными хроническими заболеваниями и высоким уровнем остеопороза, обнаруженного у этих групп пациентов. Развитие глюкокортикоидиндуцированного остеопороза обусловлено ингибированием процесса образования кости, сопровождаемым ранним, но кратковременным увеличением резорбции кости. Среди многочисленных механизмов, лежащих в основе нарушения костного метаболизма при длительном приеме глюкокортикоидов, необходимо отметить увеличение соотношения RANKL/OPG, повышение экспрессии склеростина, активацию PPAR<$E gamma>R2, а также гипогонадизм, нарушение всасывания кальция в кишечнике и снижение выработки инсулиноподобного фактора роста 1. Несмотря на доступные и эффективные профилактические меры, многие пациенты, начинающие или получающие глюкокортикоидную терапию, недостаточным образом оценены в плане состояния костной ткани и риска переломов. Установлены пороговые значения суточных доз глюкокортикоидов (>> 2,5 мг/сутки) и длительность их приема (>> 3 мес.), при которых пациенты должны быть обязательно подвергнуты оценке риска переломов и необходимости проведения лечения антиостеопоротическими препаратами. Национальные руководства по менеджменту глюкокортикоидиндуцированного остеопороза предлагают различные подходы к определению порога вмешательств, базируясь на использовании различных критериев. Алгоритм FRAX рассчитывает 10-летнюю вероятность переломов по клиническим факторам риска с тестированием минеральной плотности кости или без него и калибруется для региональной частоты переломов и смертности. Несмотря на ограничения, этот инструмент является наиболее действенным в определении порога вмешательств. В рекомендациях ACR - 2017 указывается, что начальный абсолютный риск переломов следует оценивать с использованием алгоритма FRAX с учетом доз глюкокортикоидов и тестирования минеральной плотности кости как можно быстрее (до 6 мес. от начала приема глюкокортикоидов). Індекс рубрикатора НБУВ: Р418.11
Рубрики:
Шифр НБУВ: Ж100581 Пошук видання у каталогах НБУВ
Якщо, ви не знайшли інформацію про автора(ів) публікації, маєте бажання виправити або відобразити більш докладну інформацію про науковців України запрошуємо заповнити "Анкету науковця"
|